随着国家生育政策的调整，产科门诊的高龄孕妇越来越多。国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇。高龄女性的受孕率下降，妊娠后胚胎丢失、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加，因此，除了常规的孕前及孕期的保健内容外，高龄妇女又有哪些特殊性呢，该如何规范化地进行管理呢？
一、孕前的评估
高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前接受健康状况评估，了解自己是否患慢性疾病、传染病或遗传性疾病等；评估否适宜妊娠。
1、如实提供既往史、生育史情况。例如：是否患有某种慢性病，慢性病是否用药，目前病情是否稳定，适宜妊娠；既往的生育史的情况，包括分娩方式，分娩过程（产程或剖宫产）是否顺利，新生儿是否健康，既往是否有不良孕产史，如复发性流产、死胎、死产及胎儿畸形等。
2、接受详细查体，了解自己的基础血压、心率及体重，推荐高龄妇女妊娠前体重指数（BMI）尽量控制在18.5-23.9kg/m2。同时，我们还应进行常规妇科查体，如果近1年内未行宫颈细胞学检查者，建议进行宫颈细胞学筛查。
3、针对有基础疾病的高龄妇女，必要时还要到相关科室就诊评估病情，并针对基础疾病进行相应的检查，作为孕前的基线，便于对基础疾病的孕期监测。比如：
①有心脏疾病者，进行心功能评估，若心功能为I-II级，无心力衰竭及其他并发症者，可谨慎妊娠；
②慢性肾功能不全者，若血压控制正常，24h尿蛋白定量＜1g可考虑妊娠；
③若女方处在传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠；
④既往有剖宫产史者，孕前应行B超了解子宫切口情况，如是否存在憩室，并了解瘢痕子宫再次妊娠的相关风险；
⑤对患有子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤者，应评估肿瘤大小，是否影响受孕，并了解妊娠后肿瘤可能发生的情况。
二、妊娠期的管理
针对高龄孕妇，妊娠期还应格外注意以下问题：
①高龄孕妇的早期流产发生率高，因此应重视阴道流血、腹痛的症状，及时干预；
②高龄孕妇易合并血糖异常，因此孕早期应检测空腹血糖，若空腹血糖FPG≥5.6mmol/L尽早进行饮食指导
③高龄孕妇胎儿异常的概率增大，在妊娠中期，首选侵入性产前诊断（如羊水穿刺），若拒绝侵入性产前诊断或存在禁忌症，可考虑无创产前DNA检测（NIPT），但应知道此方法的局限性；
④高龄孕妇发生高血压的风险增加，孕期应注意血压、尿蛋白及自觉症状，尤其当出现以下因素时，如年龄≥40岁、既往子痫前期病史或家族史、抗磷脂抗体阳性、慢性肾炎、糖尿病、多胎妊娠、妊娠间隔时间超过10年及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，在整个孕期的产检过程中，更要警惕妊娠期高血压疾病的发生。
三、分娩期的管理
有研究显示，40岁以下的高龄孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄妊娠相当，因此高龄并不是剖宫产指征。高龄孕产妇分娩时机应根据医生建议适时终止，分娩时推荐分娩镇痛，警惕宫缩乏力产后出血的发生。
